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不可忽視肺小結節 因為它可能導致肺癌
????當看到體檢報告上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議定期隨訪”的字樣，估計沒有誰不為之恐懼、緊張。中國肺癌防治聯盟主席、上海市呼吸病研究所所長白春學教授在江蘇省醫學會呼吸病學分會肺癌學組介入學組2017年學術巡講暨中大醫院肺結節診治及肺癌早篩進展學習班上提出，對小於5毫米的肺微小結節沒必要恐慌，因為 90%以上都是良性結節。當然，也不要太過忽視，做到定期隨訪發現結節有增大應立即就醫。9月2日，東南大學附屬中大醫院傳出好消息，中國肺癌防治聯盟授予中大醫院為江蘇省內首傢肺結節診治示范基地，同時25傢中大醫院集團基層肺結節診治中心揭牌成立，改變過去被動的診療模式，從基層開始早期篩查，讓更多基層老百姓獲益。
????案例：肺上有個小結節 女子患上“焦慮癥”
????36歲的張小姐來自安徽蕪湖，幾個月前她在一次體檢中，意外查出肺上有個8毫米左右的磨玻璃樣結節，她非常恐懼，擔心自己患上“肺癌”。不到半年時間，患者張小姐到安徽、江蘇、上海等地各大醫院求醫，導致睡眠不足、神經衰弱，去醫院心理精神科診斷為“焦慮癥”。前不久，患者張小姐慕名來到國傢級肺結節診治分中心、中大醫院呼吸內科就診。
????中大醫院呼吸內科負責人朱曉莉主任醫師介紹，在肺結節患者中，患者張小姐屬於高度疑似腫瘤的，在該院呼吸內科、胸心外科、醫學影像科、病理科等多學科會診（MDT）下，對病情進行惡性概率分析，考慮是惡性程度高的早期肺癌，並制定具體治療方案，最後通過胸外科手術並活檢後確診患者為原位腺癌。
????分析：別忽視肺小結節 它可能導致肺癌
????“癌癥有很多種，可是對於肺癌而言，無論是男性還是女性，死亡率是占癌癥首位的。這是因為約有三分之二肺癌患者就診時已是晚期，失去手術機會。在過去沒有靶向藥物治療時，晚期肺癌患者基本是死刑緩期一年執行。現在有瞭靶向藥物治療，即使治療花費幾十萬甚至數百萬，患者基本是死刑緩期兩年左右執行。”白春學教授指出，這也是為什麼很多人“談肺癌色變”的原因。
????專傢指出，所有的肺癌都是從小結節演變而來。通過體檢發現肺結節發病率很高，上海某傢醫院的最新數據表明，體檢檢出肺小結節的比例達到20%，而肺結節病人中有10%左右的患者可能是早期肺癌,通過及時手術切除，那術後其5年生存率接近100%，等於“無罪釋放”，他們得到徹底治愈，能和普通人一樣生存期限達到七八十歲。
????提醒：高危人群需定期做低劑量螺旋CT檢查
????近些年，肺部結節檢出率越來越高的原因在於，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對於小於1厘米的結節有時難以發現。現在，越來越多的單位改做低劑量螺旋CT，連2毫米以上的結節都能發現，所以檢出率就高瞭。
????朱曉莉主任醫師指出，對於普通人來說，盲目、過度體檢是沒有必要的，需要避免過度治療。而對於肺癌高危人群是需要每年做低劑量螺旋CT檢查的。所謂的“肺癌高危人群”，即45歲以上、有肺癌傢族史、吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者以及反復咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關疾病的慢性咳嗽人群。
????專傢指出，如果體檢中發現肺部結節或小結節，不要過度驚慌，因為大部分的肺結節都是良性的，但也不要太過忽視，應及時就醫，在醫生建議下進行如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷，避免早期肺癌拖成晚期肺癌。
????新模式：先從基層早篩再到分中心、中國肺癌聯盟
????據介紹，中大醫院作為國傢級肺結節診治分中心，一年以來臨床數據顯示：在門診、體檢一年發現肺結節的病人有1000多例，高度懷疑惡性需密切隨訪的病人有200多例，手術證實是早期肺癌的由100多例，在肺結節患者中惡性比例是10%左右。
????如何將大醫院的診斷技術能夠覆蓋到基層醫院，讓更多醫院參與到肺結節診治中來？如何讓更多當地老百姓受益呢？9月2日，來自蘇皖兩地的25傢中大醫院集團基層肺結節分中心揭牌成立。“過去是比較被動的診療模式，成立基層肺結節診治分中心後，變成瞭在基層醫院先進行早期篩查，真正實現白春學教授所提倡的診斷端口前移，中心下移的新模式。”朱曉莉主任醫師接受采訪時說道。
????來自中大醫院醫療集團的濱海縣人民醫院呼吸科朱興龍主任介紹，5毫米以下的肺小結節可以直接在基層醫院解決，定期隨訪觀察。但5毫米到1公分左右的肺小結節，基層醫院診斷常常拿捏不準，會立即求助上級醫院—中大醫院，通過聯網的PACS系統傳輸病人的影像學片子到中大醫院肺結節診治示范基地，通過中大醫院多學科團隊診治，幫助明確診斷，給出具體治療方案。
????朱曉莉主任醫師解釋，中大醫院集團單位可以隨時通過PACS系統上傳病人影像片子，僅通過胸部CT信息量過少，我們會通過影像後處理技術進一步分析。對於8毫米以下的小結節，通過支氣管鏡徑向超聲結合超細氣管鏡、經皮肺穿刺等方式非手術活檢來判定良惡性。對於肺結節患者中高度疑似腫瘤的，中大醫院肺結節診治分中心在每周四采用多學科會診（MDT）模式進一步討論分析、明確診斷。若我們示范基地都不能解決的疑難雜癥，會上傳到中國肺癌聯盟，調動全國知名專傢對疑難病例進行診療分析，讓基層老百姓足不出戶也能享受到國傢甚至國際一流水平的優質診療服務。（崔玉艷 程守勤）
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